Factibilidad de la bipartición hepática derecha-izquierda in situ en el trasplante Hepático / Feasibility of in situ full-right full-left split liver transplantation

Debido a la falta de órganos para trasplantes se han desarrollado diferentes alternativas quirúrgicas, como la bipartición hepática (BH) y los trasplantes hepáticos con donantes vivos. En la BH clásica, de la división de un hígado de donante cadavérico se obtienen dos injertos, uno correspondiente a los segmentos 2-3 y otro a los segmentos 1, 4-8. Para poder utilizar los injertos de una BH, en pacientes adultos, se puede realizar una BH derecha/izquierda típica, donde se obtienen un injerto derecho (segmentos 5-8) y otro izquierdo (segmentos 1-4). La BH se puede realizar en el momento de la ablación (BH in situ) o en la cirugía de banco (BH ex situ). En este trabajo informamos el primer caso de BH in situ derecha/izquierda típica de la Argentina, resaltando los detalles de la cirugía del donante y del receptor.

Due to the shortage of organs for transplantation, different surgical alternatives have been developed, as split liver transplantation (SLT) and living-donor liver transplantation. In classical SLT, the liver of a cadaveric donor is divided and two allografts are obtained, one corresponding to segments 2-3 and the other to segments 1, 4-8. In order to produce two grafts from one liver for two adult recipients, splitting of the liver can create a right graft including segments 5-8 and a left graft with segments 1-4. Splitting of the liver can be performed during procurement (in situ) or on the bench (ex situ). The aim of our study is to describe the first case of in situ full-right full-left split liver transplantation, with focus on donor and recipient surgery.

Fulminant hepatic failure after simultaneous kidney-pancreas transplantation: a case report / Insuficiência hepática fulminante após transplante simultâneo de rim-pâncreas: um relato de caso

Abstract We describe an unusual case of hyperacute hepatic failure following general anesthesia in a patient receiving a simultaneous kidney-pancreas transplant. Despite an aggressive evaluation of structural, immunological, viral, and toxicological causes, a definitive cause could not be elucidated. The patient required a liver transplant and suffered a protracted hospital course. We discuss the potential causes of fulminant hepatic failure and the perioperative anesthesia management of her subsequent liver transplantation.

Resumo Descrevemos um caso incomum de insuficiência hepática hiperaguda após a anestesia geral em uma paciente que recebeu um transplante simultâneo de rim-pâncreas. Apesar de uma avaliação agressiva das causas estruturais, imunológicas, virais e toxicológicas, uma causa definitiva não pôde ser identificada. A paciente precisou de um transplante de fígado que resultou em prolongamento da internação hospitalar. Discutimos as potenciais causas da insuficiência hepática fulminante e o manejo da anestesia no período perioperatório de seu subsequente transplante de fígado.

La canalización de la vena yugular interna guiada por ultrasonografía en pacientes sometidos a trasplante hepático / Canalization of the central veins, ultrasound guided, in patients with liver transplantation

La canalización de las venas centrales es un procedimiento realizado frecuentemente, sin embargo es un procedimiento que tiene riesgos y complicaciones. Este artículo aparte de ser una revisión bibliográfica actual, reporta 63 punciones, guiadas por ultrasonografía, realizadas en 21 pacientes con grados variables de coagulopatía a los que se les realizó un transplante hepático. La tasa de éxito de la canulación venosa fue del 100 por ciento. Se presentó una punción arterial en carótida interna la cual fue manejada con medidas locales. No se presentaron otras complicaciones mayores ni menores

Trasplante hepático en el servicio médico de Petróleos Mexicano. Logros y perspectivas [simposio] / Liver transplantation at the Medical Service of Petroleso Mexicanos (PEMEX). Achievements and perspectives [symposium]

Antecedentes. El trasplante hépatico representa en la actualidad una alternativa terpéutica al alacance de los pacientes con hepatopatías terminales. Objetivo. Describir brevemente la estructura hospitalaria de Petróleos Mexicanos, el desarrollo del programa de trasplante hepático e informar nuestra experiencia inicial. Método. Realizamos una evaluación objetiva del servicio médico de Pemex, su infraestructura, personal médico, paramédico y recursos materiales. Se describe el desarrollo del programa, que en 1995 se establece con un comité y un programa de trasplante hepático experimental. Resultados. Se revisaron los pacientes con hepatopatías, detectándose 20 adultos y 10 pediátricos como posibles candidatos. Se informa el primer caso realizado en el HCSAE, que correspondió a una niña de 5 años de edad con diagnóstico de atresia de vías biliares, inicialmente manejada con derivación portoentérica tipo KASAI que finalmente desarrolló reserva funcional limitada (clasificación C de Child-Pugh) así como hipertensión portal hemorrágica. Se sometió a trasplante hepático ortotópico el 17 de octubre de 1996, con injerto proveniente de donador cadavérico. La paciente falleció al segundo día postransplante a consecuencia de insuficiencia renal aguda con hiperkalemia y fibrilación ventricular. Conclusiones. El servicio médico de Pemex cuenta con lo necesario para ofrecer esta alternativa terapéutica. Aunque la paciente falleció consideramos que la experiencia inicial fue de mucha utilidad. La colaboración interinstitucional que se busca podrá fortalecer y beneficiar a los diferentes centros de trasplante hepático en nuestro país

Transplante hepático / Liver transplantation

El transplante hepático constituye una de las intervenciones más complejas de la actualidad. Su indicación se extiende a todo paciente con enfermedad hepática avanzada y con una expectativa de vida no mayor a un año. Existen diversas técnicas quirúrgicas que se practican de acuerdo a las características del donante, tamaño del receptor y la posibilidad de obtener un hígado en situaciones graves. Entre las técnicas quirúrgicas se encuentra: la cirugía de higado reducido, el Split liver, el donante vivo relacionado y el xenotransplante. La anestesiología es una especialidad que ha incrementado sus conocimientos y tecnología a partir de los transplantes de órganos. La práctica de la anestesia en transplante hepático adopta características diferentes a los implantes de otros órganos. Se describe la técnica convencional utilizada en la anestesia para transplante hepático, como también el monitoreo necesario, los equipos especiales y síndromes clínicos asociados a esta intervención. Finalmente se describen los cuidados anestésicos del paciente transplantado sometido a una cirugía no transplantológica.

Manejo anestésico para el trasplante hepático / Anesthetic management for hepatic transplantation

La anestesia para el transplante de hígado representa en la actualidad un verdadero desafío para el anestesiólogo, ya que enfrenta una gran variedad de cambios en las distintas fases de la cirugía, manejo de transfusiones masivas, del choque hemorrágico, cambios cardiohemodinámicos, coagulopatías, desequilibrio hidroelectrolítico, y ácido base. El anestesiólogo debe de recibir un adiestramiento especial para el cuidado transoperatorio del paciente para transplante hepático y desarrollar la habilidad para monitoreo invasivo para esta cirugía de alto grado de complejidad. En el presente artículo se revisan las drogas y el equipo de anestesia necesarios para el manejo transoperatorio del transplante hepático y el manejo anestésico establecido por el grupo de anestesia del Hospital Presbiteriano en la Universidad de Pittsburgh, actualmente en centro con mayor experiencia en el mundo.